יומני הדיסק הפרוץ - עצם העניין

מה קורה לדיסק אחרי שפורץ? מאיפה הוא פורץ? ואיפה זה פוגש אותו בחיים?

קצת אנטומיה

– הדיסק נמצא בין החוליות, מאפשר תנועה בין החוליות ובולם זעזועים.

– הדיסק מורכב מחלק נוזלי שנמצא במרכז וחלק קשיח סביבו.

– מאחורי הדיסק נמצא חוט השדרה ושורשי העצבים.

– אם נוצר לחץ על חוט השדרה או שורשי העצבים עלולה להיות הקרנה של כאב או תחושת הרדמות ונמלול לעבר הרגלים (נקרא גם סיאטיקה, או אישיאיטיס בפי הזקנים).

מופע ההיעלמות הספונטנית של פריצת הדיסק

כמה חודשים עד כשנה לאחר מופע הפריצה, לרוב הדיסק מבצע הצטמצמות (ולפעמים אף היעלמות) ללא טיפול. אך הדיסק אינו קוסם מהימן ועקבי – לפעמים פורץ בדרמטיות ונעלם בקושי ולפעמים להיפך וזמן המופע אינו קבוע.

המנגנונים להצטמצמותהעלמות אינם ידועים. ההשערות מדברות על ספיגה (רובו מורכב ממים), פירוק, חזרה לתוך החלק הקשיח יותר של הדיסק או חלוקה של הגוש הפורץ לחלקים קטנים שאינם חוצים על העצב.

לנתח או לא לנתח?

ישנם כמה מצבים בהם נדרש ניתוח דחוף ואז התשובה קלה (למשל, אם יש בעיה במתן שתן).

שאר המקרים פחות ודאיים. כך או כך, שנה לאחר הפריצה רוב המטופלים חווים הטבה משמעותית(גם פריצות דיסק משמעותיות, במיוחד אם קיים שיפור מוקדם).

המחקרים מראים שלניתוח יש תוצאות טובות יותר מהטיפול השמרני בטווח הקצר, אך בטווח הארוך חלק מההבדלים מצטמצמים: אחד המחקרים מצא ש-10 שנים אחרי, המנותחים היו מעט מרוצים יותר ורמת תפקוד מעט גבוהה יותר, אך מספר המטופלים שחשו שיפור, רמת המוגבלות וסטטוס העבודה היו דומים. המחקר ממליץ להתחיל עם טיפול שמרני למשך 4 שבועות. אם אחרי 6 שבועות אין שיפור המטופל והרופא בדילמה.

כמובן שמומלץ שהפיזיותרפיה תלווה אתכם גם אם אתם הולכים לניתוח וגם אם לא (אבל אל תאמינו לי-אני משוחד. שאלו את אינה)

סיכום

חלק מהדיסקים מתנהגים כמו בני עשרה שרוצים לצאת מהבית – פורצים בתרועה רמה ולאחר כמה חודשים מתקפלים חזרה בקול ענות חלושה.

לרוב קיים שיפור ובמיוחד בשנה הראשונה לאחר הפריצה המשמעותית.

אם מתרחשת הטבה מוקדמת ניתן לנקוט בגישת “נחכה ונראה” ללא סיכון. אם לא, קיימת דילמה האם לנתח ויש לשקול בכובד ראש את האפשרויות והתוצאות הצפויות.

מאחל שהדיסקים שלכם לא ינדדו,

איגור

Benoist, M. (2002). The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. Joint Bone Spine, 69(2), 155-160.‏

Chang, C. W., Lai, P. H., Yip, C. M., & Hsu, S. S. (2009). Spontaneous regression of lumbar herniated disc. Journal of the Chinese Medical Association, 72(12), 650-653.‏

Takada, E., Takahashi, M., & Shimada, K. (2001). Natural history of lumbar disc hernia with radicular leg pain: spontaneous MRI changes of the herniated mass and correlation with clinical outcome. Journal of orthopaedic surgery,9(1).‏

Benson, R. T., Tavares, S. P., Robertson, S. C., Sharp, R., & Marshall, R. W. (2010). Conservatively treated massive prolapsed discs: a 7-year follow-up.Annals of the Royal College of Surgeons of England, 92(2), 147.‏

Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., & Singer, D. E. (2005). Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the maine lumbar spine study. Spine, 30(8), 927-935.‏