post

תסמונת התעלה הקרפלית? ומה אם אגיד לך שאת לא צריכה ניתוח?!

נתחיל הפעם מהסוף להתחלה:
מחקר שפורסם השנה, בדק 120 נשים שסבלו מתסמונת התעלה הקרפלית.
60 מהן טופלו ע"י פיזיותרפיסט, שביצע טיפול מנואלי (ידני) ו-60 האחרות נותחו.
הן נבדקו לאחר שבוע, לאחר שלושה חודשים, לאחר חצי שנה ולאחר שנה.
טיפול פיזיותרפי היה יעיל יותר בטווח הקצר בהשוואה לניתוח.
טיפול פיזיותרפי היה בעל תוצאות דומות בטווח הרחוק בהשוואה לניתוח.

מהי תסמונת התעלה הקרפלית?
תסמונת התעלה הקרפלית נגרמת מלחץ על העצב בתעלה שנמצאת בשורש היד. התעלה נוצרת באזור שבין שמונת העצמות הקטנות של שורש כף היד לבין הרצועה הקרפלית – רצועה חזקה זו מהווה מעין גג לתעלה. בתוך התעלה עוברים העצב המדיאני ותשעת הגידים המכופפים של האצבעות. הלחץ על העצב נוצר כאשר יש היצרות של תעלה זו.

carpel-tunnel

בעיה זו די נפוצה ושכיחה פי 2 בנשים מאשר בגברים‏. התסמינים מתאפיינים בתחושת עקצוץ, כאב, הרדמות או נימול ביד ומתחילים לרוב בלילה כתחושת הרדמות ביד. התסמינים יכולים להקרין ליד כולה, אך עיקר הכאב הוא באגודל ובשלוש האצבעות הקרובות לו. הם עלולים להעיר משינה בשעות הבוקר המוקדמות. בהמשך, התסמינים יכולים להופיע בשעות היום ולהתגבר בפעילות כמו הקלדה במחשב ונהיגה למשל. בשלבים מאוחרים יותר הרדימות הופכת לקבועה ומופיעה חולשה של השרירים בכרית האגודל ואף דלדול שלהם. מצב מתקדם כזה גורם לירידה ביכולת התפקוד של היד בפעילות עדינה בעיקר.
תופעה זו יכולה להיגרם כתוצאה מפציעת מאמץ חוזרנית, למשל הנובעת מתפעול מחשב בזמן העבודה, אם כי ככל הנראה לגורמים גנטיים וביולוגיים השפעה משמעותית יותר‏.
שלוש קבוצות הסיכון הגבוהות ביותר לתסמונת מנהרת שורש כף היד כפציעת מאמץ חוזרני הם מעבדי בשר ודגים, חוטבי עצים במסור שרשרת וקלדנים
עוד חשוב לציין שהתופעה מופיעה בשכיחות גבוהה יותר אצל חולי סכרת, אצל הסובלים מתת-פעילות של בלוטת התריס, אצל הסובלים מדלקות פרקים ואצל נשים בהריון הסובלות מבצקות.

כיצד מאבחנים את התסמונת?

1. מבחן טינל (Tinel) – הקשה על אזור התעלה הקרפלית ובדיקה האם בעקבות ההקשה מופיעים התסמינים.carpal-tunnel-syndrome-diagnosis-01
2. מבחן פאלן (Phalen) – כיפוף שתי כפות הידיים זו נגד זו במשך כחצי דקה ובדיקה האם מופיעים התסמינים.

3be3aac9b0cc2196aea82fc51360be28
נוסף על כך עשוי הרופא להפנות את המטופל לבדיקת Electromyography) EMG) – בדיקת הפעילות החשמלית של השריר – שמאפשרת לבדוק האם יש פגיעה בהולכה העצבית בעצב המדיאני.

טיפול שמרני – טיפול בפיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק:

המחקר שהשווה טיפול פיזיותרפי מול טיפול ניתוחי, הראה כי לניתוח אין תוצאות טובות יותר מאשר לטיפו לשמרני.
הטיפול הפיזיוטרפי במחקר זה כלל טכניקות רקמה רכה בנקודות אנטומיות בהן העצב עלול היה "להתפס", מוביליזציות צוואריות (lateral glides) וטכניקות "החלקה" של גיד/עצב במרפק ובכף היד.

Untitled-1

 

אם אתם סובלים מתסמונת זו, ואינכם מטופלים, גשו כמה שיותר מהר לטיפול!
ספרו לפיזיותרפיסט שלכם על מחקר זה!

טיפולים שמרניים נוספים:
התאמת סד מנוחה עם תמיכה מתאימה לשורש כף היד. הסד מונע מצבים של תנוחה קיצונית של שורש כף היד (כיפוף לפנים או לאחור). מניעה של תנוחות אלו יפחית את הלחץ על העצב.
כמו כן, מומלץ על ביצוע הערכה מקיפה של הגורמים לבעיה ובמקרה הצורך, ארגון מחדש של סביבת עבודה, הלימודים או הפנאי, על מנת למנוע הישנות הופעת המחלה. למשל, החלפת ריהוט פינת העבודה, החלפת עכבר המחשב ומעבר למקלדת חלופית למניעת פציעה. הערכה זו צריכה להיעשות ע"י פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק או אנשים בעלי התמחות ב הנדסת אנוש או טכנולוגיה מסייעת.

טיפולים שאינם שמרניים:
תרופות נוגדות דלקת.
הזרקת סטרואידים לתעלה הקרפלית. (לא מומלץ מאחר ומזיק לגידים)
ניתוחים לתיקון תעלת שורש כף היד מתבצעים בדרך כלל על ידי הרדמה מקומית, באורך של עד כחצי שעה לרוב. מטרת הניתוח היא חיתוך של הרצועה המרכיבה את גג התעלה כדי לאפשר מרווח מקום לעצב הלחוץ בתוכה.
שחרור אנדוסקופי: שיטה חדשנית לטיפול בתסמונת היא ניתוח אנדוסקופי; בעזרת חתכים קטנים ניתן להחדיר לשורש כף היד מכשיר אנדוסקופי – סיב אופטי, בו ניתן להגיע אל גג התעלה ולחתכה ללא צורך בחתך ניתוחי גדול. היתרון בשיטה זאת הוא זמן החלמה מהיר יותר וחזרה מהירה לתפקוד. השיטה אינה נפוצה בשימוש נרחב בישראל, ועלותה גבוהה יותר מאשר ניתוח רגיל. בארצות הברית השיטה האנדוסקופית נמצאת בשימוש נרחב הרבה יותר. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית או אזורית.

בהצלחה!

אינה.
Fernández-de-las-Peñas, C., Ortega-Santiago, R., de-la-Llave-Rincón, A. I., Martínez-Perez, A., Díaz, H. F. S., Martínez-Martín, J., … & Cuadrado-Pérez, M. L. (2015). Manual Physical Therapy versus Surgery for Carpal Tunnel Syndrome: a Randomized Parallel-Group Trial. The Journal of Pain.

post

תסמונת דה קרווין – "אגודל אמהות"

תסמונת דה קרווין מתארת מצב של כאב, נפיחות ודלקת של הגידים השולטים בתנועות האגודל.

המחלה נקראת על שם הכירורג השווייצרי פריץ דה קרווין, שזיהה אותה לראשונה בשנת 1895.

תסמונת זו נגרמת כתוצאה מגירוי מקומי של הגידים בתעלה צרה בשורש כף היד, בה הם עוברים בדרכם לאגודל, לרוב עקב תנועות חוזרניות תוך כדי מאמץ יתר, או התחלה פתאומית של החזקת היד בתנוחה "חדשה" שלא מוכרת לגוף כמו שעושה אמא חדשה בטיפולה בתינוק. לכן מכונה תסמונת זו גם "תסמונת הכובסות" "תסמונת בלקברי" ולאחרונה יותר ויותר "תסמונת אגודל אמהות".

Continue reading

post

דלקת ושות’ – טיפול ושיקום

בפוסט הקודם דיברנו על “דלקות” בגידים. האם הן בכלל דלקות? מה גורם להן? ומה באמת מתרחש בגיד? פוסט זה הוא פוסט המשך, בו נדבר על הדרכים הקיימות היום לטיפול בטנדיניטיס, איזה טיפול נמצא יעיל מבחינה מחקרית ובאיזה סדר פעולות מציע עולם הרפואה המודרני לטפל בבעיה.

Continue reading

post

דלקת ושות' – שרותי נקיון

מה היא דלקת? 

דלקת היא תגובת נגד של מערכת החיסון לגירויים מסוימים. מערכת החיסון שולחת אל המקום תאי דם לבנים ועוד חברים, אפשר לראות אותם כצוות ניקיון שמגיע לנקות אחרי מסיבה שיצאה מכלל שליטה. דלקת מסוג אחד נגרמת כתגובה למזהמים כמו וירוסים, חיידקים ופטריות שפלשו לגוף. דלקת מסוג שני נוצרת כתגובה לנזק לרקמות כמו שרירים, גידים רקמות חיבור, סחוס ועצמות. מקור המושגדלקת במילה דליקה (בעירה, שריפה) והסיבה היא החום הנוצר במקום הדלקת, ולעתים אף בכל הגוף.

Continue reading

post

החוש השישי

כולנו מכירים את חוש הראיה, השמיעה, הריח הטעם והמישוש, אך יש חוש נוסף שצילה הגננת בגן שכחה לדבר עליו. לא… לא היכולת לראות אנשים מתים.

חוש הגוף במרחב – או כמו שקוראים לו בלעז פרופריוספציה.

פרופריו -מה?

פרופריו-ספציה. מלטינית: פרופריוס=עצמי, פרספציה=תפיסה.

Continue reading

post

קינזיוטייפ – גם אופה או רק יפה?

הקינזיו-טייפ (טייפ קינזיולוגי) הומצא ע”י כירופרקט יפני בשם קנזו קייס בשנות ה70, ונכנס לתודעה העולמית כבר בשנת 88 באולימפיידת סאול כאשר הוצג ע”י התקשורת כ”טייפ הספורטאים”.

Continue reading

post

אם אין לחם שיאכלו חטיף אנרגיה

שייקר חלבון עם אבקה כבר הפך מזמן לאביזר must have לכל מתאמן בחדר כושר, ואף בחורה שמכבדת את הדיאטה שלה לא תצא מהבית ללא חטיף אנרגיה בתיק.

איך קרה שהמוני אנשים צורכים תוספי מזון שאינם צריכים ועלולים אפילו להזיק להם?!

האם זו “שטיפת המוח” של החברות המסחריות? האם המדריכים בחדרי הכושר דוחפים מתאמנים לקחת אותם כי הם מקבלים בונוסים על מכירת אבקות ותוספים? או אולי סתם כי אנשים מתים על לקנות דברים ואם מישהו אומר להם שזה טוב בשבילם… הארנק נשלף לפני שמספיקים להגיד חומצות אמינו. קשה לדעת באופן חד משמעי. האם התוספים הם הרשע בהתגלמותו ואין מקום למכור אותם? או האם הם למעשה מועילים ותורמים? מיד תגלו.

Continue reading

post

תפסיק למתוח אותי…

זוכרים את המורה לספורט בבית הספר שהכריח אותנו לעמוד מולו בחצי עיגול ואמר לנו לנסות לגעת עם קצות האצבעות ברצפה או לעשות תנועות משונות כמו סיבובי אגן שגרמו לכולנו להתפוצץ מצחוק…?

מאז ועד היום למדתי דבר או שניים או זיליון על מתיחות והחלטתי שהגיע הזמן שנדבר על זה.

Continue reading