post

למה נדמה שטיפולים לא יעילים עוזרים?

את הכתבה הזו הייתי צריך לכתוב מזמן.
תמיד בדיונים בפייסבוק על בעיות רפואיות מגיע שלב בו תומכים של טיפול הזוי טוענים שהוא עוזר ונשענים על אנקדוטה (דוגמת "לי זה עזר").
אז למה נדמה שטיפולים לא יעילים עוזרים?
רוב הכתבה היא תרגום של המאמר הזה.

המצב משתפר למרות שלטיפול אין השפעה

ההיסטוריה הטבעית של המחלה

בזכות האבולוציה, מחלות רבות חולפות "מעצמן" (בעזרת מערכת החיסון). או כמו שאומרים: "צינון עובר תוך שבוע, ואם נוטלים ויטמין C – תוך 7 ימים".
אפשר לחשוב בטעות שהטיפול השפיע על המחלה כשבעצם התשואות מגיעות למישהו אחר:

לפעמים התשואות מגיעות למערכת החיסון בלבד

לפעמים התשואות מגיעות למערכת החיסון בלבד

תסוגה לממוצע (regression to the mean)

תופעה סטטיסטית מעניינת שאני ממליץ לקרוא עליה בויקיפדיה. אנסה להסביר:
– אם אדם מופיע עם כאב חריג ברגע מסויים, סביר להניח שברגע אחר הכאב יהיה קל יותר.
אפשר לחשוב בטעות שהשינוי נבע מהטיפול כשבעצם המדידה הראשונה היא חריגה.

אפקט פלצבו

לפעמים ההשפעה של הטיפול היא רק בזכות האמונה של האדם בטיפול. האפקט קיים גם בטיפולים שהוכחו כיעילים, אבל אסור מבחינה אתית להסתמך עליו באופן בלעדי. בכל מקרה מדובר על השפעה מוגבלת ולרוב קטנה.

השפעה על  התנהגות

לפעמים ההחלטה לפנות לטיפול תלווה בהחלטות מיטיבות מבחינת בריאות. השינויים הללו יכולים לשפר את המצב ללא תלות בטיפול עצמו.

עצור – כשל לוגי לפניך

אז היה טיפול והמצב השתפר לאחריו. סימן שהשיפור נבע מהטיפול, לא?
אז זהו, שלא בהכרח. קשר כרונולוגי הוא אחד התנאים להוכחת סיבתיות, אבל אינו מספיק. לכשל הזה קוראים "פוסט הוק ארגו פרופטר הוק" וכבני אדם אנחנו נוטים ליפול בפח שהוא טומן.

המצב לא משתפר, אבל נתפס שכן משתפר

תפיסת המציאות שלנו מושפעת מגורמים רבים. מספיק להסתכל על תעתועי ראיה פשוטים בשביל להבין שאפשר לבלבל את המוח שלנו בקלות.
הטיית אישוש, לדוגמא, יכולה לגרום לנו לחשוב שהמצב השתפר למרות שבפועל לא התרחש שינוי.

הטיית אישוש

עפ"י ויקיפדיה, הטיית אישוש היא הנטייה לחפש, לפרש, להעדיף, ולזכור מידע באופן שמאשר אמונות או השערות, תוך מתן בלתי פרופורציונלי של תשומת לב פחותה למידע שתומך באפשרויות חלופיות.
אנחנו רוצים ומצפים שהטיפול יצליח ולכן אנחנו נחפש איך הוא הצליח והמוח שלנו כבר ידאג למצוא ולזכור איך הצליח.
אחרת, איך נוכל לחיות עם עצמינו שבזבזנו זמן וכסף על שטות? אנחנו תופסים את עצמינו כאנשים חכמים והגיוניים והמוח שלנו שומר עלינו מפני ההבנה שאנחנו לא.
לפעמים תפיסת המציאות שלנו מושפעת אפילו מציפיות של אחרים! אנחנו נאמין (ונרגיש!) שהטיפול עבד, למרות שאינו יעיל.
כמובן שגם מטפלים נופלים בפח הזה. הם יזכרו הצלחות בודדות של טיפול לא יעיל (שקרו בגלל הסיבות הנ"ל) הרבה יותר מכשלונות של אותו טיפול.

אז איך בכלל יודעים שטיפול עובד?

בעזרת מדע, כמובן 🙂
ניסויים מבוקרים, עם קבוצת ביקורת וקובצת התערבות וכשהמטפל לא יודע לאיזו קבוצה שייך האדם שמולו.
בעולם התוכן של הבלוג הזה יש קבוצות פייסבוק איכותיות ששומרות על סטנדרטים ומשתדלות שלא ליפול לפחים של ה-bro-science. הנה כמה מומלצות:
שאל פיזיותרפיסט – התייעצות עם פיזיותרפיסטים מוסמכים

EVB| מדברים על כושר

כושר גופני, תנועה ושיקום

PTcly incorrect

בהצלחה!

מקורות:

Hartman, S. E. (2009). Why do ineffective treatments seem helpful? A brief review. Chiropractic & osteopathy17(1), 10.

Google+Email to someoneShare on FacebookTweet about this on Twitter
איגור מינץ
עקבו אחרי:

איגור מינץ

-
פיזיותרפיסט מוסמך, בעל תעודת מדריך חדר כושר ומדריך ריצות ארוכות.
איגור מינץ
עקבו אחרי:

Comments

comments